Crixivan®

IDV (Indinavir)

Classe : Inhibiteur de la protéase

Fabricant :
Merck Sharp & Dohme-Chibret

Dispositions règlementaires :
AMM - Disponible en pharmacie de ville

Indications actuelles :
Infection à VIH, en association avec d'autres antirétroviraux.

Présentation :
Gélules à 100 mg, 200 mg et 400 mg

Posologie :
Chez l'adulte : la posologie actuellement recommandée par les médecins peut être distincte de celle initialement évaluée pour ce produit, qui ne comprenait pas l'association avec le ritonavir (Norvir®) en booster.

- Initialement, le Crixivan était recommandé à la posologie de 800 mg (soit 2 gélules à 400 mg), 3 fois par jour, toutes les 8 H. En cas d'insuffisance hépatique légère à modérée ou d'association avec le médicament itraconazole, la posologie pouvait être revue à 600 mg 3 fois par jour. Le Crixivan® devait être pris sans nourriture (au moins 1 H avant un repas, ou au moins 2 H après), ou dans tous les cas sans graisses (possible collation légère, sans corps gras). En revanche, il est impératif de boire au moins un grand verre d'eau (non alcaline : évitez la Vichy ou la Badoît) au moment de la prise (et 1,5 à 2 L par jour au total).

- Aujourd'hui, le Crixivan® est le plus souvent prescrit associé au ritonavir (Norvir®), ce qui permet de réduire les prises à deux par jour :
=> la posologie devient : [une gélule à 400 mg d'indinavir + une capsule de 100 mg de ritonavir (Norvir®)] par prise, deux fois par jour.
Lorsque l'indinavir est associé au ritonavir, il n'y a pas de contrainte alimentaire : le traitement peut être pris pendant ou hors des repas.

Le dosage plasmatique de l'indinavir est conseillé, afin de s'assurer que le patient n'est ni en surdosage, ni en sous-dosage.

Chez l'enfant : ce médicament n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 4 ans.
A partir de 4 ans :
- posologie sans boost par le ritonavir : 500 mg / m2, trois fois par jour (posologie dépendant de la surface corporelle)
- posologie avec boost par le ritonavir : [15 mg / kg d'indinavir + 100 mg de ritonavir] deux fois par jour.
La prise de ce médicament chez un enfant est difficile, en raison des contraintes d'hydratation et alimentaires (prise à jeun).

Contre-indications :
- Allergie (hypersensibilité) connue à un des composants du médicament (consultez la notice pour voir la liste complète des excipients).
- Insuffisance hépatique sévère.
- Certaines associations sont contre-indiquées avec l'indinavir boosté par le ritonavir : avec des médicaments métabolisés par le cytochrome P450 3A4 ou 2D6 (amiodarone, bépridil, astémizole, cisapride, dihydroergotamine, ergotamine, pimozide, quinidine, midazolam, triazolam, terfénadine, flécaïnide, propafénone) la rifampicine (un anti-tuberculeux), les préparations à base de plantes contenant du millepertuis.

Effets indésirables :
- Lithiase rénale (ou "calculs rénaux"). Il est nécessaire d'apporter une hydratation de 1,5 à 2 litres par jour pour éviter l'apparition de lithiase rénale.
- Hyperbilirubinémie (augmentation de la bilirubine) rarement associée à une élévation des transminases (enzymes du foie).
- Nausées, maux de ventre, diarrhées.
- Maux de tête.
- Plus rarement, insomnie, somnolence, asthénie (forte fatigue), altération du goût (dysgueusie).
- Une augmentation du risque de saignement a été décrite avec les antiprotéases. Cela est particulièrement à surveiller chez les personnes souffrant d'hémophilie.

Précautions d'emploi :
- Une hydratation orale de 1,5 à 2 litres par jour (évitez impérativement les eaux alcalines type Vichy ou Badoît) est recommandée pendant toute la durée du traitement.
- Attention aux interactions médicamenteuses ! Avant de prendre un médicament en association avec l'indinavir de votre propre chef, vérifiez qu'il n'existe pas d'interactions graves avec l'indinavir. Quelques exemples de médicaments interagissant : Viagra® (sildénafil), certains anti-épileptiques (Tegretol, carbamazépine), certaines statines hypocholestérolémiantes (lovastatine, simvastatine)...
- Ce médicament est aujourd'hui moins prescrit en France, en raison de ses contraintes de prises, d'hydratation, et aussi des risques d'effets indésirables auxquels ils exposent les personnes.
- Prix de la boîte de 90 gélules à 400 mg : 170 euros environ. Prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
- En savoir plus ? Consultez le résumé des caractéristiques du produit Crixivan®. Attention, la posologie qui y figure ne comporte pas d'association avec le ritonavir (Norvir®).
- Une remarque ? Une question ? Merci d'adresser un mail à !
- Sources : RCP/ Vidal ; EPAR validé par l'EMEA.