Santé des trans

Premières données françaises

On n'avait jusqu'ici aucune donnée relative à l'impact du VIH/sida sur les personnes trans en France. A l'étranger, les études sur le sujet portent quant à elles « souvent sur des effectifs limités et des sous-populations particulières, notamment celles engagées dans le travail du sexe » (1). Avec la publication en juillet de « Transsexuel(le)s :conditions de vie, santé perçue et comportements sexuels. Résultats d'une enquête exploratoire par Internet, 2007 », dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH), une étape vers la reconnaissance de la question du VIH/sida chez les trans vient d'être franchie. L'étude, réalisée par le Crips et Act Up-Paris, visait à atteindre une population large, non cantonnée aux travailleurs du sexe « afin de présenter la diversité des situations de transidentité ». Il n'existe en effet pas d'identité « trans » unifiée, mais des situations humaines multiples – transgenres, transsexuels, travestis, hommes se sentant femme ou l'inverse... – reliées par le sentiment d'être « en désaccord avec le sexe qui leur est biologiquement assigné à la naissance ».

Biais de recrutement

« Nous comptons sur votre participation pour faire de cette enquête un vrai outil d'analyse et de collecte des besoins en matière de santé, afin d'améliorer les conditions de santé au sein de votre communauté », pouvait-on lire en introduction au questionnaire mis en ligne sur le site www.lecrips-idf.net du 7 mai au 1er juin 2007 (2). L'ambition était forte, mais les enquêteurs reconnaissent eux-mêmes qu'elle n'a pas entièrement abouti. Si 179 personnes âgées de 19 à 63 ans ont répondu à l'enquête, il s'agissait à 94 % de Français (de naissance ou par naturalisation), aux caractéristiques assez proches de la population générale, « en termes d'âge, de proportion d'immigrés, de niveau d'étude et d'activité professionnelle ». Ce qui indique un indéniable biais de recrutement via l'Internet.

« L'enquête ne rend pas compte de la situation des travailleurs du sexe transsexuels (1,1 % des participants), dont beaucoup sont des étrangers », souligne l'étude, avant de rappeler que cette population se chiffre par centaines de personnes « à Paris, comme dans les grandes villes de France ». A mettre sans doute en cause, dans cette non participation, « outre l'accès à l'Internet : la stigmatisation, l'illégalité du statut de résidence ou la mauvaise connaissance du français ».

Risques

Malgré ces restrictions, les résultats n'ensont pas moins instructifs. Par rapport à la population générale, la population trans de l'étude se distingue en effet par moins de vie de couple, moins d'activité sexuelle, mais également par plus de prises de risques : 82 % des répondants déclarent ne jamais utiliser de préservatif pour les rapports bucco-génitaux et la moitié lors de rapports de la pénétration avec leur partenaire principal. La consommation de psychotropes et de drogues illicites est également plus forte qu'en population générale : 15,1 % des répondants ont expérimenté la cocaïne et 8,1 % l'héroïne, contre respectivement 2 % et 2,6 %. Côté dépistage, 21 % des personnes interrogées disent n'y avoir jamais eu recours et parmi les personnes qui ont déjà été testées, 5,7 % se déclarent séropositives. Un chiffre inquiétant et certainement sous-évalué du fait du mode de recrutement de l'enquête. Enfin, 20 % des participants avouent avoir renoncé à consulter un médecin traitant par peur d'être discriminé du fait de leur transsexualité tandis que 49 % ont subi une discrimination ou renoncé à un droit de peur d'en subir une. Autant de données qui confirment l'importance de poursuivre l'étude des enjeux de santé chez les trans et de développer, en retour, les actions sanitaires et sociales adaptées.