L'hépatotoxicité du Videx® confirmée

Des chercheurs espagnols ont confirmé dans un article paru dans Journal of Aids l'effet toxique de la didanosine (Videx®) sur le foie. Plusieurs études ont déjà souligné l'effet hépatotoxique de cette molécule, notamment chez les patients coïnfectés par le virus de l'hépatite C (VHC). La didanosine est contre-indiquée en association avec la ribavirine, prescrite pour le traitement du VHC. Ivana Maida, de l'hôpital Carlos III de Madrid, et ses collègues ont mené une étude sur 3 200 patients séropositifs suivis dans leur centre, ainsi que dans l'hôpital Virgen Macarena de Séville afin d'identifier les facteurs associés à une hausse du taux d'enzymes hépatiques au-dessus de la normale. Les chercheurs se sont uniquement intéressés aux maladies hépatiques cryptogéniques, c'est-à-dire celles pour lesquelles aucune cause, parmi les plus courantes (alcoolisme ou hépatites), n'a été identifiée. Leur incidence est très rare dans la population générale, de l'ordre de 0,01 %. La prévalence observée par les chercheurs au sein de leur cohorte était 50 fois plus élevée, avec 17 patients, soit 0,5 % de l'ensemble de ces personnes. Tous avaient déjà été sous thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) et 82,2 % l'étaient encore. Parmi les antirétroviraux les plus hépatotoxiques, les patients prenaient Videx® depuis une durée médiane de 49 mois, de la névirapine (Viramune®) depuis 21 mois et de la stavudine (Zerit®) depuis 36 mois. Après analyse multivariée, seule la prise de didanosine restait légèrement, mais significativement, associée au risque de maladie hépatique cryptogénique, qu'elle augmentait de 4 %. Malgré des taux élevés d'enzymes hépatiques, certains de ces patients présentaient de modestes scores Metavir de fibrose, F0 ou F1 pour sept d'entre eux, et F3 pour cinq patients et F4 pour les cinq autres. Parmi les sept patients qui ont interrompu la didanosine ou la stavudine, cinq ont vu leur taux d'enzymes hépatiques se normaliser, sans que n'ait lieu aucun nouvel épisode de décompensation.