Facteurs de risque d´ostéonécrose

L´ostéonécrose aseptique est une pathologie rare dont la fréquence a cependant considérablement augmenté chez les patients infectés par le VIH au cours des années 1990. La responsabilité du VIH lui-même et des antirétroviraux a été soulevée sans que les facteurs de risque d´ostéonécrose n´aient été clairement déterminés. L´exploitation de la base du DMI2 portant sur 56 393 patients (correspondant à un suivi de 229 031 personnes-années) a permis d´étudier la part du VIH et des traitements dans le risque d´ostéonécrose. L´incidence globale de cette pathologie a été estimée à 4,5 cas pour 10 000 personnes-années de suivi, soit 104 cas entre 1996 et 2002, principalement localisée à la hanche (79,8 %). Parmi les facteurs de risque connus d´ostéonécrose, 44,2 % des patients étaient traités par corticoïdes et 32,7 % présentaient un alcoolisme chronique. Une hypertriglycéridémie possiblement liée aux antirétroviraux était notée chez 52,9 % des patients. En analyse multi variée, les facteurs liés à une incidence plus élevée d´ostéonécrose étaient un antécédent d´événement classant sida, un nadir de lymphocytes CD4+ inférieur à 50/mm3 et une durée de traitement antirétroviral de plus de 12 mois. La durée de l´infection par le VIH et du traitement (reflétée par le nadir bas et la fréquence plus élevée de sida) sont donc deux facteurs de risque majeurs d´ostéonécrose aseptique chez le patient infecté par le VIH.