Isoniazide chez les enfants infectés par le VIH

La tuberculose et le VIH sont intimement liés, surtout dans les pays du Sud. La tuberculose pulmonaire représente une des causes majeures de morbidité et mortalité chez les enfants résidant en Afrique subsaharienne. Plusieurs études ont montré l´impact de l´utilisation d´une prophylaxie primaire par l´isoniazide sur la réduction de cette pathologie chez les adultes infectés par le VIH. Cette publication rapporte les résultats du premier essai randomisé sur l´efficacité de l´isoniazide en milieu pédiatrique dans la réduction de la mortalité en général et de l´incidence de la tuberculose en particulier. Deux cliniques médicales d´Afrique du Sud ont pu recruter 263 enfants (24,7 mois d´âge moyen) avant que le comité indépendant ne préconise l´arrêt du bras placebo à cause de la grande différence d´efficacité entre les deux bras en faveur de l´isoniazide. Environ 10 % de ces enfants recevaient un traitement antirétroviral et le suivi moyen au sein de l´essai a été de 5,7 mois. Dans le bras isoniazide, les enfants ont pris le traitement soit de façon journalière, soit trois fois par semaine. Le taux de mortalité était significativement plus bas dans le groupe sous isoniazide (8 % versus 16 % dans le bras placebo, p < 0,015). Les causes de décès étaient variées, incluant les septicémies (44 %) les pneumonies (22 %) et les diarrhées fébriles (9 %). L´incidence de la tuberculose a été plus faible dans le groupe isoniazide (4 % versus 10 % dans le bras placebo, p = 0,005). Chez les enfants du groupe placebo ayant déclaré une tuberculose, les souches de bacille tuberculeux analysées ont toutes montré une sensibilité à l´isoniazide. L´incidence des effets secondaires de grade 3 et 4 était identique dans les deux bras (aux alentours de 5 %). La prévention de la tuberculose par l´isoniazide devrait donc faire partie de l´arsenal prophylactique proposé aux enfants vivant dans les fortes zones d´endémie tuberculeuse.

Zar H.-J., Cotton M.-F., Strauss S., Karpakis J., BMJ, doi :10.1136.