Qui prescrit de l'érythropoïétine ?

Cette étude française est une enquête des pratiques portant sur l'utilisation des facteurs de croissance médullaire au cours du traitement de l'hépatite chronique C.
Elle a été réalisée auprès de 205 membres de l'Association Nationale des Gastroentérologues des Hôpitaux généraux et de 69 praticiens des Hôpitaux universitaires. Un questionnaire simple, d'une page, recueillait des informations concernant l'utilisation de l'erythropoïétine ou du G-CSF (choix de la molécule, dose, indication). Il en ressort ainsi que bon nombre de praticiens ont recours à ces facteurs de croissance médullaire: 46 % prescrivent de l'EPO et 31 % du G-CSF. Au total, 9 % des patients traités pour VHC reçoivent de l'EPO et 4 % du G-CSF.
Les indications pour la prescription de l'EPO sont diverses : patient “fragile” dans 34 % des cas (cirrho-tiques, coinfectés VIH, hémodialysés...), hémoglobine basse (entre 8 et 11 g/dl) dans 19 % des cas, une baisse rapide de l'hémoglobine sous traitement (2 à 5 points) dans 12 % des cas, une anémie symptomatique dans 7 % des cas.
Les indications pour la prescription du G-CSF sont un taux bas de neutrophiles (400-750/mm3) dans 65 % des cas, des patients fragiles ou des patients avec fibrose avancée chez lesquels on souhaite maintenir les pleines doses de Peg IFN. Peu de praticiens (13 %) rapportent des effets indésirables de ces facteurs de croissance.
Les facteurs indépendamment associés à la prescription des facteurs de croissance étaient un âge de moins de 45 ans, l'exercice en milieu universitaire et un grand nombre de patients traités pour hépatite chronique C par an. Les auteurs concluent à la nécessité d'émettre des recommandations de pratiques pour ces traitements correcteurs, en attendant de nouvelles molécules antivirales moins myélotoxiques.
Thévenot T et al. Hepatology 2007;45:377-383.
L'EPO est prescrite hors AMM dans le cadre du traitement de l'hépatite C.
En attendant l'AMM, qui pourrait être donnée sur les résultats de PegEPO, l'Afssaps finalise un protocole temporaire de traitement (PTT) pour le NeoRecormon® (Roche), PTT qui sera valable quatre ans.
La prescription d'EPO se fera à partir de 10 g d'Hb/dL, et son arrêt dès que l'Hb est à 12 g, car il y a plus de risque d'accidents cardiovasculaires chez les insuffisants rénaux quand l'Hb dépasse 12 g/dL (pharmaco-vigilance de l'EMEA).