Traitement du VHC des hémodialysés

Une étude italienne montre d´excel-lents résultats du traitement de l´hépatite chronique C (VHC) chez les sujets hémodialysés. Cette étude contrôlée non randomisée a inclus 35 patients traités par interféron pégylé et ribavirine et 35 autres non traités (contrôles). Environ 46 % des patients étaient infectés par le génotype 1. La dose d´interféron pégylé alpha 2a était de 135 µg/semaine
et celle de ribavirine de 200 mg/j. Les patients recevaient systématiquement de l´érythropoïétine (époétine alfa). La dose de ribavirine était diminuée à une gélule tous les deux jours si malgré l´augmentation de l´époétine à 40000UI/semaine, le taux d´hémoglobine baissait à 8,5 g/dl.
Seuls 25 % des patients ont supporté ces doses de ribavirine. Les autres ont nécessité de fortes doses d´érythropoïétine. L´augmentation de l´érythropoïétine a été efficace dans 15 cas et inefficace dans 11 cas, nécessitant alors la réduction de la dose de ribavirine. Dans un seul cas, l´administration de ribavirine a dû être interrompue. Le taux de réponse virale était particulièrement élevé : 97 % des cas de réponse virologique prolongée quel que soit le génotype. De plus, la réponse virologique était très rapide avec une négativation de la virémie dès la 4e semaine chez tous les patients. La faible charge virale de départ et l´hypothétique effet propre de l´hémodialyse sur la réduction de la virémie pourraient expliquer ces excellents résultats. Tout comme les fortes doses du traitement du VHC pour des hémodialysés qu'il faut oser utiliser.
Rendina M et al. J Hepatol 2007;46 :
768-774.