Impact de la coïnfection Delta

La coïnfection par le virus de l´hépatite Delta reste rare, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les patients infectés par le VIH que chez les porteurs d´une hépatite B seule. Son rôle dans la survenue d´événements hépatiques et dans la tolérance des antirétroviraux chez les patients coïnfectés VIH-hépatite B a été peu étudié, en partie à cause du faible nombre de patients concernés. Une équipe taïwanaise s´est intéressée à cette question par l´intermédiaire d´une étude cas-témoins appariée sur l´âge, le sexe, le niveau d´immunodépression, ainsi que les taux d´albumine et de bilirubine. L´objectif de cette étude était de comparer la prévalence des événements hépatiques et l´efficacité clinique, virologique ou immunologique des antirétroviraux, en fonction de la présence ou pas d´une coïnfection Delta. Le suivi de ces patients était de huit ans environ. Les 26 patients porteurs d´une coïnfection Delta ont présenté plus d´épisodes d´augmentation des transaminases, d´hyperbilirubinémie, de décompensation hépatique, de cirrhose et de décès que les patients sans infection Delta. Chez les 78 patients sans coïnfection Delta, il existait une tendance à une charge virale VHB plus élevée (> 5 log copies/ml chez 54,4 % des patients, versus 38,5 %, p = 0,06) et à un taux de perte de l´antigène moins important (7,7 % versus 26,9 %, p = 0,02). Par ailleurs, alors que l´exposition à la lamivudine (Epivir®) a été identique dans les deux groupes, l´acquisition de résistances à cette molécule a été plus élevée chez les patients sans coïnfection Delta (57,1 %
versus 0). En revanche, l´hépatite Delta n´a pas modifié la réponse aux antirétroviraux (même niveau de lymphocytes CD4, de charge virale VIH, et taux d´incidence d´infections opportunistes en fin de suivi). Bien que les effectifs de cette étude soient faibles et qu´un problème de puissance puisse altérer la qualité de certains résultats (en particulier ceux sur la résistance à la lamivudine), l´absence d´impact de la coïnfection VHD sur la progression du VIH est démontrée, tandis qu´est confirmé son rôle important dans l´évolution de la maladie hépatique chez les patients infectés par le VIH.
Sheng WH et al. Clin Infect Dis. 2007 Apr 1;44(7):988-95. Epub 2007 Feb 20.