Prédire l'hypersensibilité retardée à l'abacavir

Au vu des résultats de l'étude PREDICT-1 menée par S. Mallal (Australie), c'est possible. Cette étude a randomisé près de 2 000 patients naïfs d'abacavir (Ziagen® et présent dans Kivexa® et Trizivir®) dans 314 centres en Europe et en Australie, chez lesquels a été – ou non – réalisée la recherche de l'HLA-B (1) 5701, avant la prescription d'abacavir (ABC). Les patients porteurs de ce génotype HLA ne recevaient pas d'ABC ultérieurement. Le critère principal retenu était double : incidence des hypersensibilités retardées (HSR) à l'ABC suspectées cliniquement et incidence des HSR avec confirmation immunologique par test cutané (dans les 6 semaines suivant la 1re constatation clinique, après arrêt de l'administration de l'ABC). Les résultats pour les 1 650 patients évaluables montrent une diminution statistiquement significative de l'incidence des HSR suspectées et/ou confirmées chez les patients non porteurs de l'HLA-B (1) 5701. Sur la base des résultats de PREDICT, la conclusion de Mallal est : sur 100 patients testés, 6 sont HLA-B (1) 5701 dont 4 feront une réaction d'HSR à l'ABC.
Ces résultats incitent à utiliser ce test HLA* et à contre-indiquer chez les patients porteurs de l'allèle HLA-B (1) 5701 l'initiation d'ABC, en raison du risque élevé d'HSR.
S. Mallal, Perth, Australie, Abstract WESS101, IAS 2007, Sydney.
(1) Le test HLA n'est actuellement pas inscrit sur la liste des actes remboursables. Lorsqu'il est réalisé à l'hôpital, il peut cependant être pris en charge. Réalisé en ville, il est à la charge du patient. Le prix varie, mais reste supérieur à 100 euros.