Journée 2008 du TRT-5 : « La prise en charge précoce de l'infection par le VIH »

Plus les connaissances sur l'infection par le VIH progressent, plus les conditions « précoces » de la prise en charge apparaissent cruciales pour l'avenir thérapeutique et clinique des personnes atteintes. Avec l'évolution des traitements disponibles contre le VIH, cette question fait l'objet de débats récurrents, mais toujours renouvelés. Les données s'accumulent en faveur d'une mise sous traitement plus précoce dans le cours de la maladie. L'initiation précoce du traitement, c'est-à-dire avant une trop forte baisse de CD4, pourrait permettre une meilleure restauration du système immunitaire du patient, tant en terme quantitatif que qualitatif. Douze années après l'arrivée des traitements HAART, de nombreux éléments plaident donc en faveur d'une reconsidération du rôle du traitement antirétroviral et du moment idéal de son initiation.

Mais de nombreuses questions demeurent sans réponse, notamment :

• Une mise sous traitement très précoce peut-elle être un premier pas vers la réduction des « sur risques » observés chez les personnes séropositives, comme le cancer ?

• Risque-t-on de voir apparaître de nouvelles complications, liées aux effets toxiques cumulatifs des traitements sur le long terme ?

• Les effets indésirables sont-ils moins graves quand le système immunitaire est préservé comme le suggèrent certaines données ?

• Une initiation précoce du traitement peut-elle autoriser un aménagement ultérieur du traitement ? Dans quelles situations et pour quels patients ? Le succès des « allégements » est-il lié à l'état du contrôle immunovirologique avant traitement ? Les interruptions thérapeutiques seront-elles possibles pour les patients ayant débuté un traitement avec une immunité très préservée ?

• En augmentant la durée de vie avec le traitement antirétroviral et en initiant le traitement tôt dans le cours de la maladie, ne risque-t-on pas d'arriver plus vite à l'échec thérapeutique sévère ? Comment assurer une observance au très long cours ?

• Au regard de l'épidémie et des connaissances récentes sur le rôle de la primo-infection dans la dissémination de l'épidémie, la prise en charge précoce de l'infection doit-elle être considérée comme un moyen de limiter les nouvelles contaminations par le VIH ?

• Comment doit-on faire évoluer le discours et la politique du dépistage ?

L'objectif général de la journée TRT-5 2008 est de débattre autour de la prise en charge précoce de l'infection par le VIH, afin de déterminer les conditions idéales de cette phase initiale de la prise en charge en 2008, d'anticiper sur les évolutions futures du contexte de prise en charge, d'approfondir ces questions épidémiologiques, médicales et éthiques.

14 mars 2008 - Ministère de la Santé, 14 avenue Duquesne, Paris 7e

Inscriptions gratuites en ligne à l'adresse : www.trt-5.org

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